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Lorsque votre dentiste vous déclare qu’une de vos dents est en piteux état, votre première réaction sera de lui demander de vous l’arracher. Il existe pourtant des procédés innovants et considérés comme performants qui pourront vous éviter cette solution extrême : l’Inlay, l’Onlay et l’Inlay core ou faux moignon.
De quoi s’agit-il ?
Vous avez sans doute déjà entendu parler d’Inlay, Onlay et d’Inlay core. Ces 3 termes qui peuvent prêter à confusion ont un point commun : ce sont des pièces prothétiques. Elles ont pour rôle :
Ce terme provient d’un mot anglais que l’on peut traduire littéralement par « posé dedans ». L’inlay, appliqué à l’intérieur de la dent permet de combler un gros trou laissé par une cassure ou une carie. C’est une pièce fabriquée par un prothésiste, à partir de l’empreinte de la dent à obturer. L’Inlay se révèle plus efficace que les produits d’obturation classiques qui, une fois coulés dans la dent, peuvent se déformer et permettre l’infiltration de la salive ou d’autres corps étrangers.
Cette pièce prothétique est destinée à rétablir la partie manquante, comme le terme anglais « on » l’indique, sur une dent, donc, sur sa partie visible. Ce fragment manquant, qui se situe généralement sur la pointe de la dent, pourra avoir été causé par une fracture ou une ébréchure qui s’est aggravée.
Il est bon de noter que, si le cas se présente, le dentiste peut décider d’utiliser les deux procédés.
À ne pas confondre avec l’inlay tout court, il est aussi dénommé « faux moignon ». Ce dispositif qui est fait d’un seul bloc, comprend deux parties : un tenon et un moignon. Il sert à consolider une dent dont l’état naturel ne permet plus la pose d’une couronne. Lorsque la partie visible d’une dent est sérieusement détériorée, sa ou ses racines pourraient encore être dans un bon état. Le dentiste pourra alors suggérer la pose d’un Inlay core. Ce dispositif est composé :
o D’un tenon dans sa partie inférieure. C’est une tige fine qui, une fois insérée dans la racine, contribuera à mieux river la pièce. Le nombre de tenons peut dépendre du nombre de racines de la dent. Lorsque les canaux des racines ont une position divergente, il est nécessaire d’utiliser l’Inlay core à clavette pour stabiliser la pièce prothétique et éviter qu’elle ne se descelle.
o De la dent reconstituée et prête à recevoir la couronne, dans sa partie supérieure. D’où vient alors le terme « faux moignon » ? Le moignon est cette partie restante de la dent une fois qu’elle est travaillée à la fraise par le dentiste. Le faux moignon n’en est donc qu’une reproduction façonnée de manière artificielle, mais qui sera beaucoup plus solide. Une empreinte de ce faux moignon permettra ensuite au prothésiste de fabriquer une couronne.
Une dent peut se retrouver dans un état de délabrement pour deux raisons :
Dans ces deux cas, la dent est très fragilisée et y poser une couronne serait l’exposer à d’autres lésions.
Outre ces motifs, l’Inlay core est aussi préconisé pour :
Il est toutefois bon de noter que la décision de faire un Inlaycore ne se prend qu’après :
Lorsqu’une dent est sérieusement mutilée, les matériaux connus d’obturation, comme l’amalgame ne seront plus à même d’assurer sa solidité, car elle ne disposera plus de surface d’appui ferme. Ces produits, même s’ils sont encore largement utilisés, présentent en effet quelques petits inconvénients :
Plus connu sous le nom de plombage à cause de son teint qui tire sur le gris, ce matériau est un mélange de mercure et d’argent. Facile à poser et moins coûteux que les autres procédés, il a l’avantage de pouvoir tenir longtemps, jusqu’à une vingtaine d’années. Mais avec le temps, il peut révéler des fissures. Considéré inesthétique, il a été aussi jugé dangereux pour la santé à cause du mercure qui est connu pour être un métal toxique. Mais, s’il est vrai que l’usage du mercure est déconseillé par l’Organisation mondiale de la santé, dentiste et patient ne sont pas pour autant continuellement exposés aux effets de ce produit. De plus, la quantité de mercure relevée dans les amalgames serait minime par rapport à la dose considérée comme toxique.
Plus coûteuse que l’amalgame, elle se révèle moins durable que celui-ci. Polymère malléable qui, une fois mis dans la dent à obturer, durcit sous le reflet d’une lumière de couleur bleue, ce produit est d’une teinte presque similaire à celle des dents. Son efficacité dépend de l’habileté du praticien à le mettre en place. Lorsque le composite durcit, il se rétracte et, en n’adhérant plus correctement, perdra progressivement son étanchéité. Enfin, avec le temps, il peut perdre sa teinte, voire s’altérer et favoriser la réapparition de caries.
Quels sont donc les avantages de ces pièces ?
Jusqu’ici, on ne lui connaît qu’un seul inconvénient : son prix élevé. La qualité de ces pièces dépend en grande partie en effet des matériaux avec lesquels elles sont fabriquées.
Les matériaux employés
Différents matériaux peuvent être utilisés pour la fabrication des inlay :
La méthode CEREC ou « CEramic REConstruction », lancée dans les années 1980, mais perfectionnée au fil des années, est maintenant très utilisée par les dentistes dans le monde.
En quoi consiste-t-elle ?
Elle marie la perfection de la technique adhésive avec la rapidité de fabrication des inlay-onlay, des couronnes partielles, des facettes dentaires. Elle n’utilise pas de métal, mais uniquement de la céramique très résistante. Les interventions se déroulent comme suit :
Le métal n’est plus utilisé dans le procédé et la céramique utilisée est des plus résistantes : la dent, très bien consolidée retrouve sa fonction et son aspect naturels.
Ce procédé, qui ne requiert pas l’intervention d’un prothésiste pourrait se révéler moins coûteux. Mais produit-il réellement le même résultat qu’un inlay fabriqué en laboratoire, où le prothésiste peut travailler avec plusieurs couches de poudre de céramique de teintes différentes, avant de parvenir à la couleur souhaitée ?
L’alliage nickel chrome ne serait plus recommandé pour la fabrication de l’Inlaycore, car il peut s’user et provoquer des réactions d’intolérance chez le patient. Le faux moignon peut être coulé dans un métal, que celui-ci soit ou non précieux ou dans la zircone. Mais actuellement, c’est la céramique qui est la plus utilisée. Quelles sont alors les étapes de la pose de l’Inlay Core ?
Pour les inlays-onlay :
Rappelons que :
La pose d’un InlayCore ne se fait pas en une seule fois et pourra nécessiter jusqu’à 3 séances chez le dentiste.
Les phases préalables à la pose
- Du moignon
- Du canal radiculaire : le tenon saisi dans l’empreinte donnera une représentation du canal du moignon.
- De l’arcade dentaire où est situé le moignon ainsi que de celle qui lui est opposée. Cette empreinte est nécessaire pour que ces arcades puissent « s’engrener » harmonieusement.
Toutes ces opérations nécessitent un équipement fiable, mais requièrent aussi l’habileté du praticien.
Le rôle du prothésiste
Certains cas, telle une anatomie particulière des racines peuvent ne pas autoriser la pose d’un Inlay core. D’autres solutions pourraient être alors préconisées par le dentiste. Les interventions se réalisant sur une dent dévitalisée, la pose d’un Inlay core ne sera douloureuse que…. pour votre portefeuille.
En France, la fixation des prix est libre, et les tarifs sur la pose de ces pièces diffèrent selon :
La participation de la Sécurité sociale sur les inlay se limiterait à celle accordée à une obturation et les mutuelles acceptant d’en faire le remboursement ne sont pas encore nombreuses. Ce problème incite d’ailleurs de plus en plus les personnes à se rendre à l’étranger pour réaliser des soins dentaires ou se faire des prothèses.
Les inlay, malgré leur coût, sont pourtant un investissement qui en vaut la peine pour le rendu esthétique qu’ils offrent, leur solidité et donc leur longévité. Si donc l’envie vous prend de l’entreprendre, prenez d’abord la précaution de demander un devis à votre dentiste et étudiez les diverses offres de mutuelle complémentaire pour pouvoir faire une comparaison.
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